Gynekologická ordinace MUDr. Jana Řičánka

­

Email:
igyn@igyn.cz
Telefon:
778 491 300

­

­

klikni pro zobrazení certifikátu

­

Abdominální hysterektomie

A. Údaje o účelu, povaze, předpokládaném prospěchu, následcích a možných rizicích zdravotního výkonu:

Definice

Abdominální hysterektomie (hysterectomia abdominalis) - vynětí dělohy břišní cestou.

Abdominální hysterektomie

Abdominální hysterektomie je jedna z nejčastěji prováděných gynekologických operací. Odstraňuje se při ní děloha, a to samostatně (tzv. prostá hysterektomie) nebo s adnexy (= děložní přívěsky, tj. vejcovody a vaječníky) - tzv. totální hysterektomie. Adnexa odstraňujeme u všech onkologických indikací (tzn. že důvodem k operaci je zhoubný nádor) a při nálezu patologie (= chorobné změny) na adnexech, jako je např. endometriosa, cysta, hydrosalpinx a jiné. Zdravá adnexa se vyjímají u žen po cca 47. roce věku s tím, že bezprostředně po operaci je nasazena hormonální substituční léčba, tzn. že hormony dosud produkované vaječníky jsou ženě podávány ve formě léků, čímž je hormonální funkce vaječníků nahrazena. Odstranění zdravých adnex se provádí jen s informovaným souhlasem pacientky.

V onkologii se užívá tzv. radikální hysterektomie, kdy je spolu s dělohou a adnexy odstraněna i část pochvy, děložní vazy a mízní uzliny, do kterých odtéká míza z vnitřních pohlavních orgánů, ev. hysterektomie rozšířená o odstranění červovitého přívěsku (apendixu) a velké předstěry (omenta).

Důvody operace (indikace):

Provedení operace

  1. Otevření dutiny břišní (laparotomie). Volí se buď tzv. dolní střední laparotomie, kdy je řez veden od pupku ke sponě stydké, nebo tzv. Pfannenstielův řez, příčný řez v podbřišku na hranici stydkého ochlupení. Dutina břišní se otevírá po jednotlivých vrstvách, tj. kůže - podkoží - povázka svalová (fascie) - břišní svalstvo - pobřišnice (peritoneum).
  2. operace na děložních přívěscích - vejcovodech a vaječnících - pokud je součástí operace
  3. obnažení dělohy, tzn. od děložního fundu směrem dolů k děložnímu hrdlu oddělujeme dělohu od všech vazů, které ji udržují ve své poloze v pánvi, od močového měchýře a od cév, které ji zásobují krví.
  4. vlastní vynětí dělohy odstřižením od pochvy a následné sešití pochvy (vytvoření tzv. poševního pahýlu) , který se fixuje na pánevní vazy
  5. ošetření rané plochy vzniklé odstraněním dělohy
  6. prohlédnutí všech přístupných orgánů dutiny břišní a následné uzavření břišní stěny

Komplikace

Jsou vzácné, nicméně musíte být informována, že u žádného zákroku nelze riziko komplikací vyloučit:

B. Poučení o tom, zda plánovaný zdravotní výkon má nějakou alternativu a pacient má možnost si zvolit jednu z alternativ, pokud zvláštní právní předpisy toto právo nevylučují:

V indikacích k odstranění dělohy se prolínají indikace ke klasické abdominální hysterektomii s indikacemi k hysterectomii vaginální a k laparoskopicky asistované vaginální hysterektomii.

Záleží tak na řadě faktorů – např. velikosti dělohy, povaze onemocnění atd.

Typ operace je vždy volen s ohledem na co největší bezpečnost a úspěšnost operace a je Vám doporučen indikujícím lékařem.

C. Údaje o možném omezení v obvyklém způsobu života a v pracovní schopnosti po provedení příslušného zdravotního výkonu, lze-li takové omezení předpokládat; v případě možné nebo očekávané změny zdravotního stavu též údaje o změnách zdravotní způsobilosti:

V operační a první pooperační den dostává pacientka infuse (je-li schopna pít sama, pak hojně tekutiny), dle její vlastní potřeby analgetika na tlumení bolesti. Od druhého dne přecházíme na kašovitou stravu, podáváme léky podporující a obnovující činnost střev, ev. čípky, popř. malé klysma. Stolice se obnovuje cca 2.-3. den po operaci. Dalších několik dní podáváme pacientce dietní, nedráždivou, snadno stravitelnou stravu. Na normální jídlo je převedena zhruba do týdne.

Dbáme na časné vstávání pacientky - již první pooperační den v doprovodu sestry vstává k umyvadlu, projde se po pokoji, dojde si na toaletu, do sprchy, začíná první nenáročné pooperační cvičení zejména s dolními končetinami a dechové cvičení. To vše, abychom zabránili žilním komplikacím po operaci. Již třetí, čtvrtý den je pacientka při normálním průběhu soběstačná, je schopna sama se plně pohybovat.

Je-li operační rána zašita nevstřebatelným materiálem, vyjímáme 6. - 7. den stehy a krátce nato je pacientka propuštěna do domácí péče. Ke kontrole se dostavuje za 4 - 6 týdnů po operaci, obvykle již ke svému obvodnímu gynekologovi, který zváží další postup (např. je-li vhodná lázeňská léčba, hormonální substituce aj.) Pracovní neschopnost ukončujeme (dle stavu pacientky a charakteru její práce) cca po šesti až osmi týdnech.

Co se po operaci mění?

Podstoupila-li žena prostou hysterectomii, tj. byla-li jí odoperována pouze děloha, již nikdy nebude menstruovat a nemůže otěhotnět. Její hormonální stav je beze změny, tj. hormonální funkce vaječníků nejsou operací narušeny a budou postupně vyhasínat tak, jako by žena operována nebyla. Pohlavní život není operací ovlivněn.

Po totální hysterektomii, tj. po odnětí dělohy i vaječníků žena rovněž nemenstruuje a nemůže otěhotnět. Vyoperování vaječníků způsobí náhlý pokles ženských pohlavních hormonů, což má za následek (zejména u mladších žen, kde byly vaječníky ještě plně funkční) nástup přechodových příznaků, jako návaly horka, pocení, bušení srdce, bolesti hlavy, poruchy spánku, změny nálady aj. Proto se (není-li kontraindikace) co možná nejdříve nasazuje tzv.hormonální substituční léčba.

D. Údaje o léčebném režimu a preventivních opatřeních, která jsou vhodná, o provedení kontrolních zdravotních výkonů:

Tyto údaje Vám budou poskytnuty ošetřujícím personálem a následně po propuštění Vaším gynekologem.